高次脳機能障害の
症状チェックリスト

高次脳機能障害という言葉は、学術的には脳損傷に起因する認知障害全般を含み、失語、失行、失認、記憶障害、注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害などを広く指します。日本の行政実務では、その中でも記憶障害、注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害などが主な原因となり、日常生活・社会生活への適応困難が生じている一群を支援対象として整理しています。

次の比較表は、学術的な捉え方、行政的な支援対象、交通事故実務で重視される観点の違いを示します。どの場面の話なのかを分けて読むことが、症状の理解と資料整理の混乱を防ぐために重要です。

重要なのは、高次脳機能障害が「単なる物忘れ」や「性格の問題」と誤解されやすい点です。外見上は回復しているように見えても、会話がかみ合わない、段取りをつけて物事を行えない、周囲から人が変わったように見える、といった変化が残ることがあります。

交通事故による脳外傷では、急性期を過ぎて命が助かったあとに、はじめて問題の本体が見えてくることがあります。局所性脳損傷とびまん性脳損傷が同時に生じることがあり、二次的損傷や環境要因も重なるため、日常生活では何とかできても、複雑で慣れない環境では認知機能低下の影響が目立つ場合があります。

次の横棒グラフは、各領域で確認する項目数の多さを比べたものです。生活管理や就労・運転は項目数が多く、症状が生活全体に広がりやすいため、医療面だけでなく日常場面の観察も合わせて読むことが重要です。

受傷事実・急性期情報

ここは症状そのものではなく、診断と立証の基礎資料です。画像資料だけでなく、事故直後の意識障害や記録の所在を確認します。

• □ 交通事故で頭部または全身に強い外力が加わった
• □ 事故直後に意識消失、混乱、見当識障害、反応低下があった
• □ 事故の前後の記憶が抜けている時間がある
• □ 救急搬送、救急外来受診、入院、ICU管理などがあった
• □ 頭部CTまたはMRIが実施された
• □ 事故直後から症状固定までの画像資料を確保している
• □ 救急記録、診療録、看護記録、リハビリ記録の所在を把握している
• □ 家族・同乗者・職場・学校が事故前後の変化を説明できる

記憶障害チェック

記憶障害では、新しい出来事を覚えられない、物の置き場所を忘れる、同じことを繰り返し質問するといった変化を、事故前との差で確認します。

• □ 同じ質問を何度も繰り返す
• □ 約束や予定を忘れる
• □ 医師や弁護士、保険会社から説明された内容を保持できない
• □ 物の置き場所がわからなくなる
• □ その日の出来事を翌日ほとんど思い出せない
• □ 新しい手順やルールを覚えられない
• □ 駐車した場所や行き先を忘れる
• □ 事故前はできていた仕事の手順を覚えられなくなった
• □ 自分の発言や行動を覚えていないことがある
• □ 作話と思われる不正確な説明が混じる

注意障害・処理速度・半側空間無視チェック

注意障害では、ぼんやりしてミスが増える、二つのことを同時にすると混乱する、作業を長く続けられないといった変化を見ます。軽い注意障害では、最初はできても15分程度で集中が保ちにくくなることがあります。

• □ ぼんやりしてミスが増えた
• □ 作業中に気が散りやすい
• □ 並行作業をすると混乱する
• □ 以前より作業速度が明らかに遅い
• □ 会話や説明を最後まで追えない
• □ 長時間の作業、会議、授業に耐えられない
• □ 小さな刺激にすぐ注意を奪われる
• □ 車の運転中や歩行中に危険への反応が遅い
• □ 左右どちらかの見落としがある
• □ 食事、整容、書字、歩行で片側を見落とすことがある

遂行機能障害チェック

遂行機能障害では、目的に合った計画を立て、実行し、途中で修正しながらやり遂げる力を確認します。ゴール設定、行動開始、優先順位、自己修正の難しさが表れます。

• □ 段取りを立てられない
• □ 何から始めるべきか決められない
• □ 指示を細かく分けてもらわないと動けない
• □ 予定変更に対応できない
• □ 優先順位をつけられない
• □ 締切に間に合わない
• □ 買い物や家事の手順を組み立てられない
• □ 金銭を計画的に使えない
• □ 失敗しても同じやり方を繰り返す
• □ 一見簡単な日常業務でも、全体をまとめて実行できない

社会的行動障害・病識チェック

社会的行動障害は、家庭や職場が困りやすい領域です。依存性・退行、欲求コントロール低下、感情コントロール低下、対人技能の低下、固執性、意欲・発動性低下などを確認します。

• □ 以前より怒りやすくなった
• □ 大声、暴言、暴力など感情爆発がある
• □ 我慢ができず、衝動買い、過食、飲酒などを抑えにくい
• □ 相手の気持ちや立場を考えにくい
• □ 場違いな発言、馴れ馴れしすぎる発言が増えた
• □ 一つの考えややり方にこだわり、切り替えられない
• □ 子どもっぽい振る舞い、依存的言動が増えた
• □ 自分から何もしようとしない
• □ 事故前にはなかったトラブルが家庭、職場、学校で起きている
• □ 問題を指摘しても「自分は大丈夫」と言い張る

生活管理・IADLチェック

生活管理では、服薬、体調管理、予定管理、金銭管理、申請、重要書類の管理を、本人が自立して行えるか、家族の支援がどの程度必要かという観点で見ます。

• □ 服薬時刻に忘れず服用できない
• □ 飲んだかどうかわからなくなる
• □ 自分の飲んでいる薬の内容を把握できない
• □ 体調悪化に気づきにくい
• □ 症状を医療機関でうまく説明できない
• □ 受診内容や指示を理解し保持するのが難しい
• □ カレンダー、手帳、スマホ等で予定管理ができない
• □ 予定を入力しても実行に移せない
• □ 困ったときに相談先を選べない
• □ 勧誘や詐欺まがいの働きかけに適切に対応できない
• □ 戸締まりや火の始末が不安定である
• □ 携帯電話やスマホの利用額を意識して管理できない
• □ 小遣いを計画的に使えない
• □ 生活費や口座残高の管理が難しい
• □ 高額な買い物で適切な判断ができない
• □ 請求書、保険証、年金手帳、重要書類の保管管理が難しい
• □ 公的手続や契約行為を一人で進められない

就労・就学・運転チェック

就労・就学・運転では、新しいことが覚えられない、ミスが多発する、集中力が続かない、すぐに怒る、動作が緩慢になる、並行作業で混乱する、疲れやすいといった変化を確認します。

• □ 仕事や学業でミスが増えた
• □ 指示理解に時間がかかる
• □ 複数工程の作業をこなせない
• □ 疲労が強く、作業継続が難しい
• □ 復職後に業務品質や速度が維持できない
• □ 対人トラブルで職場・学校に居づらくなっている
• □ 通勤通学経路を覚えられない、迷いやすい
• □ 交通機関利用で乗換、切符、時刻確認が難しい
• □ 車の運転でヒヤリハットが増えた
• □ 反応の遅れ、見落とし、車線保持不安、道迷いがある
• □ 駐車場所がわからなくなる
• □ 運転に関する家族の不安が強い

家族負担・支援量チェック

高次脳機能障害は、本人のできなさだけでなく、家族や周囲がどれだけ補っているかを見ないと実態を把握しにくい障害です。

• □ 家族の声かけが増えた
• □ 家族が予定、金銭、服薬、受診を実質的に管理している
• □ 家庭内でのトラブルが増えた
• □ 外では問題が少なく見えても、家では崩れる
• □ 家族が疲弊し、孤立し、相談先を必要としている
• □ 見えない障害であるため周囲に誤解されている

診断で確認される主な要素

• 脳の器質的病変の原因となる事故受傷や疾病発症の事実
• 現在の日常生活または社会生活の制約
• 主たる原因が記憶障害、注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害などの認知障害であること
• MRI、CT、脳波などによる器質的病変の確認、または診断書などによる確認
• 受傷前からの症状、先天性疾患、周産期脳損傷、発達障害、進行性疾患などの除外
• 急性期症状を脱した後の評価

次の比較一覧は、チェックリストで陽性になっても診断そのものではない理由を三つに整理したものです。画像、検査、生活情報のどれか一つだけで決めるのではなく、互いに照らし合わせて読むことが重要です。

次の表は、慢性期の外傷性脳損傷で確認されることがある画像所見を整理したものです。どの所見があるかだけでなく、急性期から慢性期までの時系列を追うことが重要です。

びまん性軸索損傷では、急性期に病変が見えていても慢性期には萎縮だけが残る、あるいは通常画像では目立たないことがあります。そのため、画像がきれいに見えるという一点だけで脳の問題を否定するのは慎重であるべきとされています。

次の表は、交通事故実務で重視される確認事項を整理したものです。単に症状がつらいと伝えるだけでなく、事故直後から症状固定までの資料と、事故前後の生活変化を結びつけて読むことが重要です。

次の時系列は、交通事故後に高次脳機能障害が疑われる場合の資料整理を、事故直後から後遺障害認定の検討まで並べたものです。早い段階の記録ほど後から再現しにくいため、所在を確認しておくことが重要です。

2018年の見直しでは、MTBI、つまり軽度外傷性脳損傷の診断名が審査対象要件に明記され、画像所見が明らかでない事案では、より詳細な臨床所見の収集に努める運用が示されました。画像だけでなく、臨床所見と生活変化を丁寧に集める視点が重要です。

次の一覧は、交通事故後の高次脳機能障害で見逃しや誤判定につながりやすい要素です。似た症状があるから脳の問題ではないと短絡せず、併存や鑑別を含めて読み取ることが重要です。

行政的な整理では、PTSDは高次脳機能障害の対象から除外されるとされています。ただし、精神症状があるから脳の問題ではないと決めつけることも適切ではありません。事故後の状態は複合的に見えるため、医療機関での鑑別と併存評価が必要です。

次の表は、記入時に使う頻度と支援の基準を短くまとめたものです。症状があるかどうかだけでなく、事故前との差と支援量を同じ欄に残すことで、日常生活への影響を読み取りやすくなります。

A. 事故・急性期

• □ 頭部に強い衝撃があった
• □ 意識消失、混乱、健忘があった
• □ 頭部CTまたはMRIを受けた
• □ 事故前後で人が変わったような変化がある

B. 記憶

• □ 同じことを何度も聞く
• □ 約束や説明を忘れる
• □ 物をなくす、置き場所がわからない
• □ 駐車場所や行き先を忘れる

C. 注意

• □ 集中力が続かない
• □ ミスが多い
• □ 並行作業で混乱する
• □ 反応が遅い、見落としが多い

D. 遂行機能

• □ 段取りを立てられない
• □ 指示がないと始められない
• □ 予定変更に対応できない
• □ 金銭や時間の管理ができない

E. 社会的行動

• □ 怒りやすい、衝動的
• □ こだわりが強い
• □ 相手の気持ちを考えにくい
• □ 自分の障害を認めにくい

F. 生活管理

• □ 服薬管理が難しい
• □ 予定管理が難しい
• □ 受診時に症状説明がうまくできない
• □ 戸締まり、火の始末、請求書管理が不安定

G. 就労・就学・運転

• □ 仕事や授業でミスが増えた
• □ 疲れやすく継続できない
• □ 通勤通学や交通機関利用が不安定
• □ 運転に不安、ヒヤリハット、道迷いがある

H. 家族観察

• □ 家族の声かけや代行が増えた
• □ 外ではわかりにくいが家では困る
• □ 家庭内トラブルが増えた
• □ 本人は困っていないと言うが周囲は困っている

受診や相談を検討する目安

• 二つ以上の領域で事故前との差が続く
• 家庭、仕事、学校、運転のいずれかに支障がある
• 家族の支援が増えている
• 頭部外傷後の危険サインがある

公的機関・支援機関の資料

• 国立障害者リハビリテーションセンター 高次脳機能障害情報・支援センター「高次脳機能障害を理解する」
• 国立障害者リハビリテーションセンター「高次脳機能障害診断基準ガイドライン」
• 国土交通省「障害が残ったときは？ 高次脳機能障害の後遺障害認定の充実に向けた取り組み」
• 国土交通省「自賠責保険における高次脳機能障害の後遺障害認定に係る損害調査方法の充実が図られます」
• 千葉県千葉リハビリテーションセンター 高次脳機能障害支援センター「こうじのうサポートチェックリスト Ver.2」
• 国立障害者リハビリテーションセンター 高次脳機能障害情報・支援センター「高次脳機能障害に関する よくあるご質問」
• 国立障害者リハビリテーションセンター 高次脳機能障害情報・支援センター「生活支援について知りたい」
• 国立障害者リハビリテーションセンター 高次脳機能障害情報・支援センター「高次脳機能障害相談窓口」
• 国立障害者リハビリテーションセンター 高次脳機能障害情報・支援センター「就労支援について知りたい」
• 国立障害者リハビリテーションセンター 高次脳機能障害情報・支援センター「支援普及事業に関する資料」
• 国立障害者リハビリテーションセンター 高次脳機能障害情報・支援センター「高次脳機能障害支援に関する制度」

学術・海外資料

• 大沢愛子、前島伸一郎「外傷性脳損傷の診断と対応」『神経心理学』40巻4号、2024年
• 加藤徳明「脳外傷等により高次脳機能障害が疑われる場合の自動車運転に関する神経心理学的検査法の適応と判断」『高次脳機能研究』40巻3号、2020年
• Centers for Disease Control and Prevention, “Symptoms of Mild TBI and Concussion”