脊髄損傷の
後遺障害等級一覧と認定基準

一般には背骨を痛めた、脊髄を損傷したと一括りにされることがあります。しかし後遺障害認定では、骨の障害なのか、中枢神経の障害なのか、神経根や馬尾の障害なのかを分けて見る必要があります。

次の比較表は、似た用語の違いと後遺障害認定での意味を表しています。なぜ重要かというと、脊柱変形、脊髄麻痺、神経根症状、馬尾神経損傷では、集める医学資料と評価の枠組みが変わるためです。読者は、病名ではなく損傷部位と残った機能障害を読み取ってください。

交通事故では、高速度衝突、バイクや自転車の衝突、歩行者事故、高齢者の転倒を伴う事故、後方からの追突、腰椎部への強い外力などで脊髄または馬尾が損傷されることがあります。

次の一覧は、事故態様ごとに注意すべき損傷と資料を表しています。事故直後の資料が薄いと、症状固定時に重い症状が残っていても事故との関連性が争われやすいため、どの資料を早く保全すべきかを読み取ることが重要です。

自賠責保険の後遺障害等級は、介護を要する後遺障害を定める別表第一と、その他の後遺障害を定める別表第二に分かれています。数字が小さいほど重い障害を表します。

次の一覧は、脊髄損傷で中心的に問題となる等級と自賠責保険金額の上限を表しています。なぜ重要かというと、保険金額は自賠責の支払限度であり、裁判や任意保険交渉で検討する損害総額と同じではないためです。等級と上限額の違いを読み取ってください。

脊髄は中枢神経です。そのため、麻痺や感覚障害が残る場合は、基本的に神経系統の機能又は精神の障害として総合評価します。ただし、脊柱変形、胸腹部臓器障害、末梢神経障害など、単一障害として別系列で評価する方が適切な場合もあります。

次の判断の流れは、神経系統の総合評価と別系列評価の関係を表しています。分岐の順番が重要で、まず脊髄損傷全体を捉え、そのうえで別系列の方が適切または重いかを読み取ります。

第1級から第12級までは、生活維持に必要な介護、労務不能、軽易な労務、職種制限、軽微な麻痺という段階で見ます。ここでは、等級ごとの実務上の意味をまとめます。

次の一覧は、各等級で特に問題になりやすい立証ポイントを表しています。なぜ重要かというと、診察室で一部の動作ができても、家庭生活や職業生活で安全かつ継続的にできるとは限らないためです。読者は、医学的状態と生活上の制限の対応を読み取ってください。

第1級と第2級の違いは、介護が常時か随時かです。常時介護は、生命維持に必要な身の回り処理で日常的かつ継続的な介護が不可欠な状態を指します。随時介護は、常時ではないものの生活の重要場面で介助が繰り返し必要になる状態です。

次の比較表は、第1級と第2級の違いを生活場面ごとに表しています。どちらの等級でも将来介護費や住宅改造が大きな争点になりやすいため、介護の頻度と安全確保の必要性を読み取ってください。

脊髄は解剖学的には第1腰椎より高位に存在しますが、第2腰椎以下の脊柱内の馬尾神経が損傷された場合にも、下肢運動麻痺、感覚麻痺、尿路機能障害、腸管機能障害などが生じます。そのため、広義の脊髄損傷として扱われることがあります。

次の比較表は、馬尾神経損傷で残りやすい症状と具体例を表しています。なぜ重要かというと、見た目の麻痺だけでは重さが伝わりにくく、排尿排便障害や会陰部症状が記録から漏れやすいためです。読者は、下肢、会陰部、膀胱直腸、性機能を分けて読み取ってください。

馬尾神経損傷では、末梢神経障害、腰椎由来の神経根症状、既往症との区別が争点になりやすいです。

次の一覧は、争点ごとに整えるべき資料を表しています。事故外力、画像、神経症状、排尿排便、既往症の5つを分けて読むと、どこに不足があるかが見えやすくなります。

後遺障害診断書は、脊髄損傷で残った障害を等級表に照らして評価できるよう、医学的所見として整理する書面です。病名だけでなく、自覚症状、他覚所見、画像所見、ADL、就労制限、予後を具体化する必要があります。

次の比較表は、不十分な記載と望ましい記載の違いを表しています。なぜ重要かというと、診断書の記載が抽象的だと、麻痺や生活制限が審査で伝わりにくくなるためです。読者は、どの欄で何を具体化すべきかを読み取ってください。

医師は治療の専門家であり、等級表の法律的評価を目的に診療しているわけではありません。被害者側は、等級を高く書いてもらうのではなく、実際の症状と生活制限を正確に伝え、必要な検査や所見の記載漏れを防ぐことが大切です。

次の一覧は、診断書作成前に整理しておきたい生活情報を表しています。範囲、支障、介護、排尿排便、就労、福祉用具、悪化要因を分けることで、医師に医学的事実を伝えやすくなります。

リハビリ記録も診断書を補強します。歩行距離、歩行速度、階段昇降、装具、杖、車椅子、手指巧緻性、ADL評価、疲労、疼痛、痙縮は、診察室での短時間評価では見えにくい生活上の支障を示します。

後遺障害等級認定には、加害者側任意保険会社を通じて進める事前認定と、被害者または代理人が自賠責保険会社に直接請求する被害者請求があります。脊髄損傷は資料の質が等級判断に大きく影響するため、被害者請求や資料補強が有効な場面があります。

次の比較表は、事前認定と被害者請求の違いを表しています。なぜ重要かというと、手続負担の軽さと資料を主体的に整理できるかが異なるためです。読者は、どの方法が自分の資料状況に合うかを読み取ってください。

重度麻痺や介護がある場合、画像所見と症状の関係が複雑な場合、非骨傷性頸髄損傷、馬尾神経損傷、第12級か第9級かが争点になる場合、非該当または低等級の可能性がある場合は、申請前の資料補強が特に重要です。

次の判断の流れは、認定結果に不服があるときにどこを見直すかを表しています。順番が重要で、まず理由を読み、次に不足資料を特定し、最後に手続を選びます。

異議申立で追加しやすい資料には、専門医意見書、画像再読影、リハビリ評価、泌尿器科資料、介護記録、就労資料、家族陳述書、事故資料があります。非該当、第14級、第12級、第9級、第7級、第5級、第3級のそれぞれで、見直すべき点は異なります。

Q1. 脊髄損傷なら1級または2級になりますか。

一般的には、1級または2級は常時介護または随時介護を要する重度障害を対象とされています。介護を要しない場合でも、第3級、第5級、第7級、第9級、第12級が問題になる可能性があります。麻痺の範囲、介護の要否、就労制限、医学資料によって結論は変わるため、具体的な見通しは弁護士等の専門家へ相談する必要があります。

Q2. 画像に脊髄損傷が写っていない場合はどう考えますか。

一般的には、身体的所見とMRI、CT等の裏付けが重視されます。ただし、撮影時期、撮像条件、非骨傷性頸髄損傷の評価などは専門的です。画像上の所見が乏しいといわれた場合でも、神経学的所見や経過を含めて医師等の専門家に確認する必要があります。

Q3. 症状固定後もリハビリを続けることはありますか。

一般的には、症状固定は治療の意味がなくなるという意味ではなく、これ以上大きな改善が見込めない状態を示す基準時点とされています。脊髄損傷では、機能維持、二次障害予防、疼痛管理、褥瘡予防、排尿排便管理のために医療管理が続く可能性があります。将来治療費や将来リハビリ費の扱いは個別事情で変わります。

Q4. 馬尾神経損傷は脊髄損傷に含まれますか。

一般的には、広義の脊髄損傷として扱われることがあります。馬尾神経損傷では、下肢運動麻痺、感覚麻痺、尿路機能障害、腸管機能障害などが生じる可能性があります。具体的な評価は、画像所見、神経学的所見、排尿排便障害の記録などで変わります。

Q5. 排尿障害や排便障害は等級に影響しますか。

一般的には、脊髄損傷では神経因性膀胱障害や神経因性直腸障害が評価に含まれることがあります。導尿、残尿、尿失禁、尿路感染、便秘、便失禁、排便処置などは、医学的に必要な範囲で記録することが重要です。具体的な等級や損害評価は個別事情によって変わります。

Q6. 第12級と第9級の違いは何ですか。

一般的には、第12級は軽微な麻痺や広範な感覚障害があり、時に労務に支障が生じる程度が中心とされています。第9級は、通常労務は可能でも就労可能な職種の範囲が相当程度制限される場合が問題になります。歩行、階段、装具、通勤、排尿管理、職務内容で評価が変わる可能性があります。

Q7. 事故前から脊柱管狭窄がある場合は不利ですか。

一般的には、既往症や素因が争点になることがありますが、それだけで事故との関係が否定されるとは限りません。事故前の症状、就労や日常生活への支障、事故直後の神経症状、MRI所見を総合して検討します。具体的には医学と法律の両面から専門家へ相談する必要があります。

Q8. 認定結果に納得できない場合はどうしますか。

一般的には、異議申立や紛争処理制度、訴訟などの選択肢があります。ただし、同じ資料で同じ主張を繰り返しても結果が変わる可能性は高くありません。新たな医学資料、専門医意見、リハビリ評価、介護記録などを整理する必要があります。

公的機関、制度資料

• 自賠責保険・共済紛争処理機構「自賠責保険における後遺障害の等級と保険金額」
• 厚生労働省「神経系統の機能又は精神の障害に関する障害等級認定基準について」
• 損害保険料率算出機構「自賠責の損害調査に関するよくあるご質問」
• 損害保険料率算出機構「当機構で行う損害調査」
• 国土交通省「自賠責保険・共済の限度額と補償内容」

医学、実務解説

• 日本整形外科学会「脊髄損傷」
• MSDマニュアル家庭版「脊椎および脊髄の損傷」
• MSDマニュアル家庭版「脊髄の病気の概要」
• MSDマニュアル プロフェッショナル版「脊椎・脊髄外傷」
• 日本損害保険協会「後遺障害等級への認定で補償される賠償金についてわかりやすく解説」